Apneia do Sono e Medicamentos GLP-1 para Emagrecimento: Uma Visão Geral

Principais Pontos

1. Os medicamentos para perda de peso da classe GLP-1 (como semaglutida ou tirzepatida) podem ajudar algumas pessoas com obesidade a perder entre 12% e 18% do peso corporal, o que pode reduzir o colapso das vias aéreas e melhorar os sintomas da apneia obstrutiva do sono (AOS).²⁸

2. O CPAP continua sendo o tratamento mais eficaz para a AOS. Os medicamentos GLP-1 não substituem o CPAP, mas podem complementar a terapia. Os benefícios levam tempo e variam de pessoa para pessoa. A perda de peso com GLP-1 pode levar meses; algumas pessoas percebem alívio dos sintomas da AOS mais rapidamente com o CPAP, enquanto os efeitos colaterais dos GLP-1 (náuseas, desconforto gastrointestinal)^34,43,47 e outros fatores de saúde devem ser monitorados junto à sua equipe médica.

3. O acesso aos medicamentos GLP-1 pode ser limitado pelo custo. No Brasil, esses medicamentos não são, de forma geral, disponibilizados pelo SUS para o tratamento da obesidade, e sua cobertura por planos privados de saúde não é obrigatória quando utilizados em ambiente domiciliar, salvo situações específicas. Converse com seu profissional de saúde sobre as opções de tratamento disponíveis e os custos envolvidos.

Embora pessoas de todas as idades e tipos de corpo possam desenvolver apneia obstrutiva do sono (AOS), a obesidade é um dos principais fatores de risco.¹ A obesidade é uma doença crônica que se desenvolve quando o excesso de gordura se acumula no organismo.² Se você vive com obesidade e AOS, é natural querer saber se existe algum tratamento que ajude a cuidar das duas condições ao mesmo tempo.

Os medicamentos da classe GLP-1, como semaglutida e tirzepatida, têm mostrado resultados promissores para ajudar pessoas com obesidade a perder peso.³ Por isso, eles também podem ser úteis para pessoas que convivem com a AOS. Criamos este guia para ajudar você a entender melhor como os medicamentos GLP-1 e a terapia por pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) podem trabalhar juntos para ajudar no controle do peso e em distúrbios do sono como a AOS.

Entendendo a Relação Entre Apneia do Sono e Medicamentos GLP-1

Antes de explicar como os medicamentos GLP-1 podem afetar a apneia do sono, vamos revisar o que é a AOS e quais sintomas ela pode causar.

O Que é Apneia Obstrutiva do Sono?

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio do sono que pode causar pausas na respiração enquanto você dorme. Essas pausas ocorrem devido ao colapso total ou parcial das vias aéreas. Pessoas com AOS podem vivenciar interrupções temporárias da respiração no sono. Mesmo que você não se lembre dessas interrupções, elas podem reduzir a qualidade do sono e fazer com que você acorde se sentindo sonolento, cansado e sem energia.⁴

Os sintomas mais comuns da AOS incluem:⁵

1. Sonolência excessiva durante o dia

2. Dores de cabeça pela manhã

3. Sensação de irritabilidade ou alterações de humor

4. Dificuldade de concentração

5. Falta de energia durante o dia

6. Ronco ou engasgos durante o sono

O Índice de Apneia-Hipopneia (IAH) é utilizado para medir a gravidade da apneia do sono. Seu valor do IAH reflete o número de apneias e hipopneias registradas durante um estudo do sono por hora de sono. Apneia é quando você para de respirar por pelo menos 10 segundos. Hipopneia é um bloqueio parcial das vias aéreas que causa respiração superficial.^37,39

A gravidade da AOS é classificada de acordo com os seguintes valores de IAH:4

1. Apneia do sono leve: IAH de 5 a 14,9 por hora

2. Apneia do sono moderada: IAH entre 15 e 29,9 por hora

3. Apneia do sono grave: IAH superior a 30 por hora

A apneia do sono causa interrupções na respiração que podem durar de 10 segundos a mais de um minuto.38 Essas pausas impedem que seus órgãos recebam oxigênio. Em condições normais, os níveis de oxigênio no sangue durante o sono variam entre 95% e 100%.¹⁰

Em pessoas com apneia do sono, esses níveis podem cair significativamente — às vezes para menos de 88%.¹⁰ Seu coração, pulmões e cérebro precisam de oxigênio para funcionar adequadamente e, sem ele, as células dos tecidos começam a morrer. Essa falta de oxigênio é a razão pela qual a apneia do sono está associada a condições de saúde graves,¹¹ como:

1. Doenças cardiovasculares

2. Pressão alta

3. Diabetes

4. Obesidade ^39,41

5. Depressão ^40,42

6. Acidente vascular cerebral (AVC)

7. Doença renal ^39,41

A Conexão Entre Obesidade e Apneia do Sono

A obesidade também pode afetar a capacidade do seu corpo de respirar normalmente.⁷ A respiração acontece de forma automática — você não precisa pensar nela — e é controlada pelo tronco cerebral. O excesso de peso pode interferir no processo respiratório e contribuir para a AOS.

A obesidade contribui para o colapso das vias aéreas de várias formas:

1. Depósitos de gordura. O acúmulo de gordura ao redor da garganta pode reduzir o espaço disponível para a passagem de ar, aumentando a chance de estreitamento ou fechamento das vias aéreas durante o sono.^39,41

2. Redução da tração nas vias aéreas superiores. Quando você respira, seus pulmões exercem uma leve tração nas estruturas das vias aéreas superiores, ajudando a mantê-las abertas. Se o volume pulmonar estiver reduzido devido à apneia do sono, a força dessa tração diminui.¹²

3. Maior tendência ao fechamento da garganta. Durante o sono, os músculos que ajudam a manter a garganta aberta relaxam naturalmente. Em pessoas com obesidade, o excesso de tecido ao redor da via aérea pode aumentar a chance de estreitamento ou fechamento da garganta durante o sono.⁶

O sono ruim e o ganho de peso podem se tornar um ciclo vicioso. Quanto pior uma pessoa dorme, mais peso pode ganhar. E quanto mais peso ganha, pior pode dormir.

Esse ciclo pode impactar seu metabolismo.^41,43 Os efeitos metabólicos da obesidade e da AOS incluem:

1. Resistência à insulina. Seu pâncreas produz insulina, um hormônio que ajuda a glicose (açúcar) a passar da corrente sanguínea para as células. Se você tem resistência à insulina, seu corpo não responde à insulina como deveria. Isso pode causar hiperglicemia e aumentar o risco de diabetes tipo 2.¹³

2. Colesterol alto e triglicerídeos elevados. Seu corpo precisa de colesterol para produzir hormônios e ajudar a construir células saudáveis. No entanto, o excesso de colesterol no sangue pode aumentar o risco de problemas graves de saúde, incluindo AVC e infarto.¹ Os triglicerídeos são um tipo comum de gordura no organismo. Níveis elevados no sangue podem aumentar o risco de doenças do coração.

3. Alterações hormonais. A obesidade e a apneia do sono podem afetar hormônios relacionados ao controle da fome, da saciedade e do metabolismo, dificultando o controle do peso.⁶¹

4. Inflamação. A obesidade promove inflamação, que pode danificar os tecidos das vias aéreas. O que talvez você não saiba é que a apneia obstrutiva do sono também pode desencadear inflamação.^44,45

5. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). A DHGNA ocorre quando há acúmulo de gordura no fígado. É mais comum em pessoas com obesidade e está frequentemente associada a alterações metabólicas, como resistência à insulina. Estudos mostram que a apneia obstrutiva do sono também pode contribuir para a progressão dessa condição.²¹

Comorbidades são outras condições de saúde que podem ocorrer junto com uma doença principal. ²² A obesidade e a AOS compartilham diversas comorbidades:

1. Hipertensão arterial ^44,46

2. Diabetes tipo 2 ^44,46

3. Fibrilação atrial (um ritmo cardíaco irregular) ^45,47

4. Insuficiência cardíaca ^46,48

5. AVC ⁴⁷

6. Depressão ⁴⁶

7. Inflamação sistêmica (inflamação em todo o corpo) ⁴⁶

Algumas comorbidades são mais comuns do que outras. Por exemplo, até 80% das pessoas com hipertensão arterial não controlada também têm AOS. Além disso, até 56% das pessoas com Diabetes tipo 2 podem ter AOS.

Introdução aos Medicamentos GLP-1

GLP-1 significa peptídeo-1 semelhante ao glucagon e é um hormônio que ajuda a regular o metabolismo e os níveis de açúcar no sangue. Os medicamentos GLP-1 imitam os efeitos do GLP-1 natural. Quando você toma um medicamento GLP-1, ele estimula o pâncreas a liberar insulina.³ Lembre-se: a insulina ajuda a glicose a passar da corrente sanguínea para as células, facilitando o controle do açúcar no sangue.

Os medicamentos GLP-1 também controlam o açúcar no sangue das seguintes formas:3

1. Estimulando os músculos a absorver mais glicose

2. Reduzindo a produção de glicose no fígado

3. Sinalizando ao pâncreas para não produzir glucagon quando o açúcar no sangue já está alto

O glucagon é um hormônio que instrui o fígado a liberar mais glicose na corrente sanguínea.²⁵ Ao inibir a produção de glucagon quando o açúcar no sangue já está elevado, os medicamentos GLP-1 podem ajudar a mantê-lo dentro de uma faixa-alvo.³

Devido aos seus efeitos no controle do açúcar no sangue, os medicamentos GLP-1 foram originalmente usados para tratar o Diabetes tipo 2. No entanto, com o tempo, passaram a ser utilizados também para o controle do peso.³

Alguns medicamentos GLP-1 são baseados em semaglutida ou tirzepatida. A semaglutida atua ativando o sistema hormonal GLP-1 no organismo. A tirzepatida imita dois hormônios naturais (GLP-1 e GIP) que ajudam a controlar o açúcar no sangue e o apetite.³

Ambas as substâncias apoiam o controle do peso, mas pesquisas sugerem que as funções duplas da tirzepatida podem levar a uma perda de peso mais significativa.²⁷

O Impacto dos Medicamentos GLP-1 na Apneia do Sono

Como os medicamentos GLP-1 podem promover a perda de peso, eles também podem ajudar pessoas a controlar a apneia obstrutiva do sono (AOS). Entender como o controle do peso pode melhorar os sintomas da AOS é um passo importante para alcançar um sono melhor e uma saúde mais plena.

Efeitos da Perda de Peso e Melhora da Apneia do Sono

A quantidade média de peso perdida com medicamentos GLP-1 pode variar de 12% (baseados em semaglutida) a 18% (baseados em tirzepatida).³³ Perder peso pode ajudar com os sintomas da AOS ao reduzir os tecidos moles ao redor das vias aéreas.²⁹ Isso cria mais espaço para passagem de ar, o que pode ajudar a prevenir o colapso das vias aéreas.

A perda de peso também leva a outras melhorias que podem beneficiar a AOS. Por exemplo, perder o excesso de peso pode ajudar a melhorar a capacidade pulmonar e reduzir a inflamação.^31,32

Pesquisas clínicas mostram que a perda de peso pode reduzir o IAH de uma pessoa. Em um estudo, uma redução de 20% no índice de massa corporal (IMC) resultou em uma redução de 57% nos valores de IAH.³²

Leva tempo para perder peso com medicamentos GLP-1. A perda de peso é individual, por isso o tempo que leva depende de dieta, nível de atividade física e outros fatores. No entanto, pode levar até 72 semanas (cerca de 1 ano e 3 meses) para perder entre 12% e 18% do peso corporal com um medicamento GLP-1.33 Em contraste, algumas pessoas relatam melhorias nos sintomas da AOS logo após iniciar tratamentos para distúrbios do sono. Por exemplo, quando usada conforme indicado, a terapia com CPAP pode ajudar a aliviar os sintomas da AOS já na primeira noite de uso.

Estudos sugerem que os medicamentos GLP-1 podem ter desempenho superior a outros medicamentos não GLP-1 em termos de perda de peso.34 Combinar GLP-1 com a terapia com CPAP pode torná-los mais eficazes no controle dos sintomas da AOS.

Além da Perda de Peso: Efeitos Diretos no Sono

A perda de peso não é o único motivo pelo qual pesquisadores estão explorando como os medicamentos GLP-1 podem influenciar a qualidade do sono.

Os medicamentos GLP-1 também limitam a produção de certas citocinas (mensageiros químicos do nosso organismo) que promovem a inflamação no corpo humano.³⁶ Pesquisadores estão estudando se o efeito dos medicamentos GLP-1 na produção de citocinas pode beneficiar pessoas com desafios do sono relacionados à apneia obstrutiva do sono (AOS).³⁸

A arquitetura do sono refere-se ao padrão dos estágios do sono pelos quais você passa todas as noites.³⁹ O sono de movimento ocular não rápido (NREM) tem três estágios:

1. N1: Estágio inicial do sono

2. N2: Sono leve e estável

3. N3: Sono profundo e restaurador

Em seguida, você passa para o sono de movimento ocular rápido (REM), estágio do sono caracterizado pela presença de sonhos mais vívidos e relaxamento temporário da maior parte da musculatura do corpo.³⁹

Alguns estudos sugerem que certas doses de medicamentos GLP-1 podem influenciar os padrões de sono NREM, melhorando a qualidade geral do sono.40 Os medicamentos GLP-1 também podem ter estes benefícios além da perda de peso:

1. Redução de eventos de baixo nível de oxigênio. Os medicamentos GLP-1 podem melhorar a hipoxemia (quando há menos oxigênio no sangue do que o ideal) em pessoas com apneia do sono.^41,42

2. Melhoras na sonolência diurna. Pesquisadores também estão explorando se os medicamentos GLP-1 podem ter impacto na sonolência diurna e na fadiga.^50,46

3. Alterações na frequência e intensidade do ronco. Ao promover a perda de peso, os medicamentos GLP-1 podem reduzir o estreitamento das vias aéreas superiores e contribuir para a diminuição do ronco em algumas pessoas. ⁵⁹

Tirzepatida e Apneia do Sono: Resultados das Pesquisas

No estudo SURMOUNT-OSA, pesquisadores quiseram determinar se a tirzepatida melhora a apneia do sono em pessoas com obesidade. Foram incluídas 469 pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada ou grave. Os participantes receberam tirzepatida ou placebo por 1 ano. Em um estudo científico, placebo significa algo que não contém o medicamento sendo estudado.^{41,44, 60}

Os pesquisadores observaram que as pessoas que tomaram tirzepatida tiveram reduções significativas nos valores de IAH. Elas também perderam até 20% do peso corporal e apresentaram pressão arterial mais baixa do que aquelas que receberam placebo.⁴¹

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é altamente eficaz e é o método mais utilizado e estudado para tratar a apneia do sono.⁴⁵ Na verdade, a terapia com CPAP pode reduzir o valor de IAH em até 86%. Como um tratamento sem medicação e sem efeitos colaterais relacionados a fármacos, o CPAP continua sendo o principal método de tratamento dos sintomas da apneia do sono. Além disso, a terapia com CPAP pode ajudar pessoas com AOS a viver mais e com mais saúde. Pesquisas mostram que a terapia com CPAP está associada a um risco 37% menor de óbito por qualquer causa e a um risco 55% menor de óbito por causas cardiovasculares em pessoas com AOS.⁵⁰ Dito isso, a combinação de CPAP com medicamentos GLP-1 pode oferecer benefícios adicionais.

As pesquisas sobre medicamentos GLP-1 e apneia do sono são relativamente recentes. Uma das maiores lacunas é determinar se as melhorias na AOS continuam após a pessoa parar de tomar os medicamentos para perda de peso. Também há pouca pesquisa sobre os efeitos dos medicamentos GLP-1 em pessoas com AOS que não vivem com obesidade.⁶²

Apesar dessas lacunas, pessoas ao redor do mundo relatam menos ronco, menos dores de cabeça, melhora nos níveis de energia e menos sonolência diurna com os medicamentos GLP-1.^50,53,54

Considerações para Pessoas com Apneia do Sono

Se você vive com apneia obstrutiva do sono (AOS), os medicamentos GLP-1 podem complementar a sua terapia com CPAP. No entanto, há algumas considerações importantes.

Medicamentos GLP-1 e Terapia com CPAP

A terapia com CPAP é um tratamento eficaz para a AOS. Quando usada conforme prescrito, algumas pessoas relatam melhorias nos sintomas e na qualidade do sono logo após iniciar a terapia. Em comparação, os medicamentos GLP-1 podem levar vários meses para mostrar resultados.^34,47 Portanto, os medicamentos para perda de peso não devem ser considerados um substituto para a terapia com CPAP.

Na verdade, a terapia com CPAP e os medicamentos GLP-1 podem ser ainda mais eficazes juntos. À medida que o medicamento GLP-1 começa a fazer efeito, você pode perceber que não precisa de tanta pressão do CPAP para reduzir seu valor de IAH.^53,55 Se você estiver usando o CPAP e um medicamento GLP-1 ao mesmo tempo, um especialista em medicina do sono pode monitorar seu IAH e determinar se algum ajuste nas configurações do CPAP é necessário ao longo do tempo.

Após perder 10% do peso corporal, considere reavaliar a gravidade da sua AOS com um exame do sono. Um exame do sono coleta informações sobre sua saúde — incluindo níveis de oxigênio, frequência cardíaca, ondas cerebrais e padrões respiratórios — enquanto você dorme. Ele pode ajudar você e seu profissional de saúde a determinar se a gravidade da sua apneia do sono mudou desde a perda de peso.⁵⁴ Perder cerca de 10% do peso corporal está associado a reduções significativas na gravidade da AOS em muitas pessoas.⁴⁶

Efeitos Colaterais e Considerações de Segurança

Os medicamentos GLP-1 e a terapia com CPAP apresentam perfis de tratamento diferentes. Enquanto o CPAP atua por meio da pressão positiva para manter as vias aéreas abertas durante o sono, os medicamentos GLP-1 podem estar associados a efeitos colaterais que variam de pessoa para pessoa, como: ⁴¹

1. Náuseas

2. Vômitos

3. Diarreia

4. Constipação

5. Perda de apetite

Alguns efeitos colaterais podem interferir na qualidade do sono. Por exemplo, sentir náuseas pode dificultar adormecer à noite. Você pode até acordar durante a noite por se sentir mal. Também existe o risco de que seu nível de açúcar no sangue fique muito baixo (hipoglicemia) enquanto você está tomando medicamentos GLP-1.^48,57,58 O risco é especialmente alto em pessoas que vivem com diabetes. Em contraste com os medicamentos GLP-1, o CPAP é um tratamento para apneia do sono sem medicação e sem nenhum efeito colateral relacionado a fármacos.

É natural se preocupar com os efeitos de longo prazo dos medicamentos GLP-1. Mais pesquisas são necessárias para determinar como eles podem afetar sua saúde ao longo do tempo.

Abordagem de Tratamento Abrangente

Seu profissional de saúde pode recomendar a combinação de medicamentos GLP-1, terapia com CPAP e mudanças no estilo de vida, criando um plano de tratamento completo. Com esse tipo de abordagem, seu profissional de saúde pode precisar ajustar as configurações do CPAP conforme seu peso muda.

Seu profissional de saúde pode ajudar você a gerenciar condições como diabetes e obesidade, mas pode recomendar que você consulte um endocrinologista — especialista no cuidado de condições relacionadas aos hormônios e ao metabolismo. Um profissional de saúde especialista em medicina do sono pode ajudar a otimizar as configurações do CPAP e monitorar a gravidade da sua AOS.

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