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Ronco, Apneia do Sono

Refluxo e Apneia do Sono: Entenda a Relação com a DRGE | Resmed Brasil

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Qual é a Relação Entre Refluxo e Apneia do Sono?

Principais Pontos

  1. A apneia obstrutiva do sono (AOS) e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) compartilham fatores de risco e sintomas.4

  2. Tanto a AOS quanto a DRGE podem prejudicar a qualidade do seu sono.3, 53

  3. O tratamento da AOS com terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode estar associado à redução dos sintomas de DRGE.20,21

  4. A relação entre a AOS e a DRGE é complexa. Durante os episódios de obstrução das vias aéreas, o esforço para respirar pode gerar pressões negativas mais intensas dentro do tórax, o que potencialmente favorece episódios de refluxo em algumas pessoas.4

  5. Tratar as duas condições pode ajudar a melhorar os sintomas e contribuir para a saúde geral.

Entenda a Relação Entre Refluxo (DRGE) e Apneia do Sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são condições muito comuns, que afetam, respectivamente, 936 milhões1 e 784 milhões2 de pessoas em todo o mundo.

Pesquisas recentes indicam que refluxo e apneia do sono podem estar relacionados.4 As duas condições podem ocorrer na mesma pessoa. Se você foi diagnosticado com AOS, também pode apresentar refluxo gastroesofágico. E se você tem DRGE, pode sentir sintomas de AOS — como cansaço durante o dia, engasgos noturnos ou sono de má qualidade.49, 53

A boa notícia? Tanto a DRGE quanto a AOS podem ser tratadas adequadamente. Entender as semelhanças entre elas pode ajudar você a explicar melhor os seus sintomas a um profissional de saúde e, assim, receber o cuidado de que precisa.

O Que São DRGE e Apneia Obstrutiva do Sono?

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição em que o conteúdo do estômago retorna com frequência para o esôfago, o tubo que liga a boca ao estômago. Esse refluxo pode causar sintomas como azia e regurgitação, além de irritação da mucosa esofágica em alguns casos. 3

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um distúrbio do sono em que você para de respirar repetidamente durante a noite. Isso acontece porque os músculos da garganta relaxam, fazendo com que as vias aéreas se fechem e interrompam o fluxo de ar. O cérebro então acorda você para que você volte a respirar, resultando em sono de baixa qualidade.50

Para muitas pessoas, as duas condições podem ocorrer ao mesmo tempo. De fato, 12% das pessoas com DRGE também têm AOS. Pesquisadores ainda investigam essa relação, mas acredita-se que os esforços respiratórios durante os episódios de apneia possam gerar alterações de pressão entre o tórax e o abdome, favorecendo episódios de refluxo em algumas pessoas.4

Como a Apneia do Sono e o Refluxo Podem Estar Relacionados

Ainda não está claro se uma condição pode causar ou agravar diretamente a outra. No entanto, estudos sugerem que AOS e DRGE frequentemente ocorrem juntas e podem estar relacionadas entre si. Durante os episódios de apneia, o esforço para respirar pode provocar alterações de pressão no tórax e no abdome. 5

Em algumas pessoas, essas alterações podem favorecer episódios de refluxo gastroesofágico. 4 Por outro lado, os sintomas da DRGE também podem interferir no sono. Azia, regurgitação, tosse ou desconforto noturno podem causar despertares e contribuir para uma pior qualidade do sono.3

Fatores de Risco da Apneia do Sono e da DRGE

A apneia obstrutiva do sono (AOS) e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) compartilham alguns fatores de risco:

  1. Obesidade: Pessoas com excesso de peso têm maior risco de desenvolver tanto AOS quanto DRGE.4

  2. Idade: O risco de AOS e DRGE aumenta com o envelhecimento.4

  3. Anatomia: Certas características anatômicas podem aumentar o risco dessas condições. Alterações da anatomia das vias aéreas superiores podem favorecer a AOS, enquanto a hérnia de hiato pode aumentar o risco de DRGE.6,7

  4. Estilo de vida: Fatores como tabagismo, consumo excessivo de álcool, sedentarismo e hábitos alimentares inadequados podem contribuir para o desenvolvimento ou agravamento da AOS e da DRGE.3

Como a Obesidade Pode Afetar a Apneia do Sono e a DRGE?

A obesidade é um dos vários fatores que influenciam tanto a DRGE quanto a AOS. Na AOS, o acúmulo de tecido ao redor da garganta e na língua pode reduzir o espaço para a passagem do ar e aumentar a tendência de fechamento da via aérea durante o sono. 8,31

Na DRGE, o excesso de gordura abdominal pode aumentar a pressão dentro do abdome e favorecer o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago. Outros fatores anatômicos, metabólicos e inflamatórios associados à obesidade também podem contribuir. 9

As alterações metabólicas decorrentes da obesidade também podem influenciar a AOS e a DRGE. A DRGE tem sido associada à síndrome metabólica,10 e a apneia do sono tem relação com alterações metabólicas como a resistência à insulina. Os distúrbios do sono que acompanham a AOS podem contribuir para mudanças metabólicas que aumentam o risco de condições como o diabetes. 11

A perda de peso pode reduzir a gravidade da AOS em muitas pessoas e ajudar a melhorar os sintomas da DRGE.13 Estudos mostram que uma redução de 10% no peso corporal pode estar associada a uma diminuição aproximada de 26% no índice de apneia-hipopneia (IAH), embora a resposta varie de pessoa para pessoa. 12

O controle do peso e o tratamento da AOS são estratégias complementares. O CPAP não deve ser interrompido sem orientação do profissional de saúde e uma nova avaliação do sono, pois a AOS pode persistir mesmo após o emagrecimento.

Sintomas e Diagnóstico da Apneia do Sono e do Refluxo

Ao receber o diagnóstico de apneia obstrutiva do sono (AOS) ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), nem sempre a outra condição é investigada. No entanto, se você apresenta sintomas que podem estar relacionados às duas condições, vale conversar com um profissional de saúde sobre essa possibilidade.

Sintomas em Comum Entre AOS e DRGE

AOS e DRGE podem apresentar sintomas em comum, incluindo:

  1. Engasgos ou sensação de falta de ar durante o sono 49

  2. Dor de garganta ou rouquidão ao acordar3

  3. Sono de má qualidade e sonolência excessiva durante o dia49,53

Sintomas de DRGE que podem ocorrer junto com a AOS incluem:3

  1. Azia ou desconforto no peito que piora à noite

  2. Irritação na garganta, pigarro ou tosse associados ao refluxo

  3. Regurgitação (sensação de retorno do conteúdo do estômago para a boca)

Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa, e nem todos apresentam todos esses sinais.

Por Que Pode Ser Difícil Diferenciar AOS e DRGE?

Como a DRGE e a AOS têm sintomas semelhantes, as duas condições podem não ser diagnosticadas ao mesmo tempo. Às vezes, sintomas que parecem estar relacionados à DRGE também podem ter ligação com a AOS.

Por exemplo, se você tem DRGE e acorda com dor de garganta, pode supor que seja causada pelo ácido irritando os tecidos moles.3 No entanto, em alguns casos, o desconforto na garganta também pode estar relacionado à apneia do sono, se ela faz com que você durma de boca aberta.51

Se você suspeita que pode ter apneia do sono, converse com um profissional de saúde sobre os seus sintomas e a necessidade de realizar exames. O profissional de saúde pode recomendar um exame do sono (polissonografia) para monitorar a sua respiração durante a noite. Você pode precisar passar a noite em uma clínica do sono ou, dependendo do caso, pode ser possível realizar o exame em casa.52 Os resultados serão avaliados para determinar se você tem AOS.

Profissional de saúde conversando com um paciente sobre avaliação e diagnóstico da apneia do sono.

Se você já foi diagnosticado com apneia obstrutiva do sono, pode conversar com um profissional de saúde sobre uma avaliação para DRGE — especialmente se ainda estiver apresentando sintomas de refluxo gastroesofágico, como azia, regurgitação, pigarro, tosse persistente ou irritação na garganta após iniciar o tratamento com CPAP ou outro tratamento para AOS. Para confirmar o diagnóstico de DRGE, podem ser utilizados diferentes exames — como endoscopia digestiva alta, manometria esofágica ou monitoramento de pH — para verificar com que frequência o ácido gástrico sobe para o esôfago.3

Como a Apneia do Sono e a DRGE Podem Afetar o Dia a Dia?

A apneia obstrutiva do sono (AOS) e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) podem afetar significativamente o seu dia a dia. Em muitos casos, isso acontece porque as duas condições podem comprometer a qualidade do sono. Você pode perceber cansaço durante o dia ou notar que seus níveis de energia estão mais baixos do que o habitual. A falta de sono de qualidade também pode dificultar a concentração e a memória.53

A privação crônica de sono associada à AOS e à DRGE também pode afetar o seu organismo. Estudos mostram que dormir menos de sete horas por noite pode estar relacionado a estresse, ansiedade e depressão.14 A sonolência diurna também pode representar um risco ao volante e aumentar a chance de acidentes de trânsito. 54

Quais São os Riscos da Apneia do Sono e da DRGE Não Tratadas?

Se a AOS e a DRGE não forem tratadas, podem aumentar o risco de problemas de saúde a longo prazo, incluindo acidente vascular cerebral (AVC), doenças cardíacas e doenças metabólicas.15,16

A DRGE também pode causar complicações como esofagite (inflamação do esôfago). Com o tempo, isso pode resultar em estreitamento do esôfago ou sangramento gastrointestinal.17

Outro efeito possível da DRGE não tratada é o esôfago de Barrett, uma alteração no revestimento do esôfago que pode aumentar o risco de câncer de esôfago.17 E se você inalar o ácido que sobe para o esôfago, isso pode contribuir para problemas respiratórios e inflamação nos pulmões.18

Opções de Tratamento para Apneia do Sono e Refluxo

Se você tem AOS, DRGE ou ambas as condições, o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas e reduzir o risco de complicações a longo prazo.

Como o CPAP Pode Ajudar na Apneia do Sono e no Refluxo?

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é altamente eficaz e é o método mais utilizado e estudado para o tratamento da apneia do sono. Alguns estudos sugerem que o CPAP pode estar associado à redução dos sintomas de refluxo noturno em pessoas que têm tanto AOS quanto DRGE. Ao manter as vias aéreas abertas durante o sono, o CPAP reduz os esforços respiratórios contra uma via aérea obstruída. Isso pode contribuir para reduzir episódios de refluxo gastroesofágico em algumas pessoas.19

Em um estudo, pessoas com AOS e DRGE que usaram o CPAP conforme recomendado apresentaram menos sintomas de refluxo gastroesofágico.20 Algumas pesquisas sugerem que o uso consistente do CPAP pode estar associado à melhora dos sintomas relacionados ao refluxo. 21 O mesmo estudo também mostrou que usuários regulares de CPAP tinham 42% menos probabilidade de apresentar sintomas de azia noturna em comparação com pessoas que usavam o CPAP com menos frequência ou não usavam.21

Embora a maioria das pessoas se adapte bem ao CPAP, algumas podem engolir pequenas quantidades de ar durante o tratamento. Isso pode causar sintomas temporários, como sensação de estufamento, arroto ou desconforto abdominal. Quando necessário, esses sintomas geralmente podem ser avaliados e melhorados com ajustes na terapia realizados por um profissional de saúde especializado em medicina do sono.22

Hábitos que Podem Ajudar no Controle dos Sintomas

Mulher fazendo uma refeição, um dos hábitos que podem ajudar no controle dos sintomas de refluxo.

Um profissional de saúde pode recomendar mudanças no estilo de vida para ajudar a controlar os sintomas de AOS e DRGE. Essas mudanças podem incluir:

  1. Posição ao dormir. Dormir de lado pode ajudar a reduzir o número de pausas na respiração causadas pela AOS. Se você também tem DRGE, dormir sobre o lado esquerdo com a cabeça elevada pode ajudar a reduzir o refluxo.24

  2. Horário das refeições. Fazer a última refeição ou lanche do dia pelo menos três horas antes de dormir pode ajudar a reduzir os sintomas de DRGE.25 Jantar cedo também pode beneficiar quem tem AOS — jantares tardios foram associados a um maior número de pausas na respiração durante a noite.26

  3. Alimentação. Seguir uma dieta adequada para DRGE pode ajudar a reduzir o refluxo. Recomenda-se evitar o consumo de álcool55 e alimentos com alto teor de acidez, condimentos, gordura ou cafeína.27,32

  4. Perda de peso. Perder o excesso de peso pode ajudar a melhorar os sintomas tanto de AOS quanto da DRGE.12,13

Outras Opções de Tratamento

Se você tem apneia obstrutiva do sono (AOS) e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), um profissional de saúde pode recomendar tratamentos complementares. Isso pode incluir medicamentos que reduzem o ácido gástrico, como:

  1. Antiácidos

  2. Inibidores da bomba de prótons (IBPs)

  3. Bloqueadores H2

  4. Bloqueadores ácidos competitivos de potássio3

Em casos graves de AOS e DRGE que não respondem a tratamentos menos invasivos, a cirurgia pode ser uma opção. A cirurgia antirrefluxo pode corrigir uma hérnia de hiato, quando presente, e reforçar a barreira natural entre o estômago e o esôfago, ajudando a reduzir episódios de refluxo.28 Para pessoas com AOS, uma opção é a uvulopalatofarinogoplatia (UPPP), em que o cirurgião remodela tecidos da região do palato e da garganta para ampliar o espaço da via aérea. Outra alternativa é o implante de estimulação do nervo hipoglosso, que estimula os músculos da língua para ajudar a manter as vias aéreas abertas durante o sono.29

Em pessoas com obesidade, um profissional de saúde também pode discutir a cirurgia bariátrica como uma opção para o controle do peso. A perda de peso pode contribuir para a melhora da AOS e da DRGE, embora não elimine necessariamente a necessidade de outros tratamentos. 30

A Importância do Cuidado Multidisciplinar

O acompanhamento conjunto por especialistas em medicina do sono e gastroenterologia pode ajudar a definir a estratégia de tratamento mais adequada para cada caso. Consultas de acompanhamento regulares também podem ser necessárias para monitorar a evolução das duas condições e ajustar o tratamento quando necessário.

Para facilitar o acompanhamento, registre informações sobre os seus sintomas, medicamentos e tratamentos. Compartilhar essas informações com os profissionais de saúde envolvidos no seu cuidado pode ajudá-los a fazer recomendações mais adequadas ao seu caso.

Cuide da Sua Saúde com Confiança

Embora a relação entre refluxo e apneia do sono ainda não seja completamente compreendida, as duas condições parecem estar relacionadas. Se você tem AOS ou DRGE, fique atento aos seus sintomas. Essas condições compartilham fatores de risco e sintomas, o que pode tornar o diagnóstico mais desafiador para quem convive com as duas.

Se você acredita que pode ter AOS e/ou DRGE, converse com um profissional de saúde. Os tratamentos adequados podem ajudar a aliviar os sintomas e contribuir para a sua saúde geral.

Se você apresenta sinais de apneia do sono ou quer entender melhor os seus fatores de risco, faça o nosso Questionário do Sono gratuito!

Aviso: A apneia obstrutiva do sono e a doença do refluxo gastroesofágico são condições clínicas que requerem diagnóstico e tratamento adequados. As informações apresentadas aqui têm caráter exclusivamente educativo e não substituem a orientação de um profissional de saúde.

Fontes

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Referências:

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