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Ronco, Apneia do Sono

Entenda a Apneia do Sono Grave e Como Tratá-la | Resmed Brasil

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Apneia Obstrutiva do Sono Grave, Seus Sintomas, Riscos e Opções de Tratamento

A maioria dos adultos precisa de pelo menos sete horas de sono de qualidade por noite. Enquanto você dorme, seu corpo repara células danificadas e libera hormônios importantes. O sono também dá ao seu coração a oportunidade de desacelerar e descansar.1 Por isso, ter um sono de qualidade é fundamental para a sua saúde e bem-estar em geral.38

Durante o sono, algumas pessoas podem apresentar pausas temporárias ou superficiais na respiração — condição conhecida como apneia do sono. A apneia do sono pode fazer com que a pessoa acorde repetidamente durante a noite, dificultando um descanso verdadeiramente reparador.

Homem acordado na cama durante a madrugada.

Quando essas pausas ocorrem com mais frequência ou duram mais tempo durante a noite, elas podem indicar uma forma mais grave de apneia do sono, chamada apneia obstrutiva do sono (AOS) grave. Quando não tratada, a AOS grave pode ter sérios impactos na sua saúde a longo prazo.49

Conhecer melhor a AOS grave — incluindo seus riscos para a saúde e opções de tratamento — é um ótimo primeiro passo para conversar com o seu profissional de saúde.

Entenda a apneia do sono e quando ela se torna grave

Em todo o mundo, a apneia do sono afeta mais de 1 bilhão de pessoas de todos os perfis, tamanhos, gêneros e idades. E mais de 80% das pessoas que vivem com apneia do sono ainda não foram diagnosticadas. Aprender mais sobre a apneia do sono e entender quando a condição se torna grave pode ajudá-lo a cuidar melhor da qualidade do seu sono e da sua saúde.3, 39

O que é apneia do sono?

A apneia do sono é uma condição que faz com que a respiração de uma pessoa seja interrompida e recomece várias vezes durante o sono. Essas pausas na respiração podem dificultar a obtenção de oxigênio suficiente pelo seu organismo.2 Os sintomas mais comuns da apneia do sono incluem:2

  • Sonolência excessiva durante o dia.56
  • Dores de cabeça ao acordar.56
  • Sensação de irritabilidade ou alterações de humor.56
  • Dificuldade de concentração ou sensação de estar mentalmente ausente durante o dia.56
  • Ronco ou sensação de falta de ar enquanto dorme.56

Quais são os tipos de apneia do sono?

A apneia do sono é classificada em dois tipos principais, cada um com características distintas.2,40

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é o tipo mais comum.2 Os músculos ao redor da garganta relaxam a ponto de colapsar, restringindo o fluxo de ar durante o sono. A respiração pode ficar superficial ou parar completamente por períodos de segundos a minutos.2

A apneia central do sono (ACS) ocorre quando, durante o sono, o controle da respiração se torna instável, levando a pausas respiratórias nas quais há redução ou ausência temporária do esforço para respirar.57

Qual é a prevalência da apneia obstrutiva do sono?2

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição muito comum e pode variar de leve a grave. Cerca de 30% dos homens e 20% das mulheres são afetados pela condição.2

O diagnóstico e o tratamento precoces da AOS podem ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas e diminuir o risco de problemas de saúde relacionados no futuro.7 Se você apresentar sintomas de apneia do sono, é importante conversar com o seu profissional de saúde. Ele poderá indicar um exame do sono para entender melhor o que acontece enquanto você dorme.

Homem conversa com profissional de saúde durante uma consulta.

Quando a apneia do sono é considerada grave?

Ao realizar um exame do sono, você receberá um resultado com a classificação do chamadoíndice de apneia-hipopneia (IAH). O termo "apneia" significa que você para de respirar por pelo menos 10 segundos durante o sono. "Hipopneia" ocorre quando há um bloqueio parcial das vias aéreas, tornando a respiração mais superficial do que o normal. Portanto, o seu IAH indica quantas vezes a respiração ficou superficial ou parou completamente durante cada hora de sono. Quanto maior o IAH, mais grave é a AOS.4

As pontuações do IAH são agrupadas nos seguintes intervalos de gravidade:8

  • Normal: IAH < 5
  • Leve: IAH de 5 a 14,9
  • Moderada: IAH de 15 a 29,9
  • Grave: IAH de 30 ou mais

A apneia do sono grave é preocupante porque está associada a níveis de oxigênio abaixo do normal. Se o seu nível de oxigênio cair abaixo de 90% durante o sono, você pode enfrentar sérios problemas de saúde.6

Durante os episódios de apneia, os níveis de oxigênio no sangue podem diminuir temporariamente. Essas quedas repetidas de oxigênio, associadas à fragmentação do sono, aumentam a sobrecarga sobre o organismo e podem contribuir para diversos problemas de saúde quando a AOS não é tratada, como:51

  • Hipertensão arterial
  • Doenças cardíacas
  • Diabetes
  • Obesidade
  • Depressão
  • Acidente vascular cerebral (AVC)
  • Doença renal

Como é diagnosticada a apneia do sono grave?

Condições do sono como a apneia obstrutiva do sono são diagnosticadas por meio de um exame do sono. O seu profissional de saúde pode recomendar um exame domiciliar do sono (HSAT) se você apresentar sintomas de um distúrbio do sono e não tiver sido diagnosticado com outras condições crônicas. Os HSAT podem ser realizados de forma prática no conforto da sua própria cama, reduzindo o tempo de espera para o diagnóstico.

O seu profissional de saúde também pode recomendar um exame do sono em laboratório, ou polissonografia (PSG), caso você tenha um histórico clínico mais complexo e possa se beneficiar de um monitoramento completo do sono. As PSGs geralmente são realizadas durante a noite em um laboratório do sono, onde um técnico treinado monitora o seu sono.41

Alguns exames do sono também monitoram o índice de dessaturação de oxigênio (IDO). O IDO é o número médio de vezes por hora em que o seu nível de oxigênio cai abaixo do normal (dessaturação). O índice de dessaturação de oxigênio (IDO) é uma alternativa confiável ao índice de apneia-hipopneia (IAH) no diagnóstico da apneia obstrutiva do sono moderada a grave em pacientes que apresentam alto risco para AOS.52, 58

Quais são os fatores de risco para apneia do sono grave?

Aproximadamente 25 milhões de pessoas no Brasil apresentam apneia obstrutiva do sono (AOS) moderada a grave.53

  • Obesidade. Pessoas com excesso de peso podem apresentar maior risco de AOS grave. Indivíduos com obesidade podem ter mais depósitos de gordura no pescoço, o que pode obstruir as vias aéreas superiores.11
  • Sexo. A apneia do sono grave é mais comum em homens e frequentemente diagnosticada em uma faixa etária mais jovem do que em mulheres.13
  • Circunferência do pescoço. Pessoas com maior circunferência do pescoço — mais de 43 cm para homens e 40,5 cm para mulheres — podem apresentar maior risco de AOS grave.48
  • Certas condições de saúde. Doenças cardíacas, diabetes tipo 2, asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estão associadas a um risco maior de AOS grave.23
  • Tabagismo e consumo de álcool. O tabagismo pode causar inflamação nas vias aéreas, afetando a respiração. O consumo de álcool, especialmente antes de dormir, pode relaxar os músculos da garganta e favorecer o colapso das vias aéreas.64
  • Características físicas. Vias aéreas estreitas, língua volumosa ou mandíbula posicionada mais para trás podem aumentar a probabilidade de obstrução das vias aéreas.11

Populações com maior risco de AOS grave

O risco de apneia obstrutiva do sono (AOS) grave pode variar de acordo com a população. Por exemplo, algumas mulheres grávidas desenvolvem AOS devido a mudanças hormonais e ao ganho de peso.17 As alterações hormonais também podem causar AOS em mulheres na menopausa, aumentando o risco de AOS grave nesse grupo.18

A raça/etnia também influencia a probabilidade de desenvolver AOS. A condição é muito mais comum em adultos negros do que em adultos brancos não hispânicos.20 Pesquisas sugerem que a AOS grave é mais prevalente em populações de minorias étnicas. 20 Embora existam fatores de risco específicos, a AOS grave pode afetar uma ampla variedade de pessoas, independentemente de gênero, biotipo ou raça/etnia.

Quais são os riscos da apneia do sono grave para a saúde?

Quando não tratada, a apneia obstrutiva do sono grave pode afetar a qualidade do sono, aumentar a sobrecarga sobre o organismo e estar associada a diversos problemas de saúde.

Pressão arterial elevada

Algumas pessoas que vivem com AOS grave também podem desenvolver ou já apresentar hipertensão arterial. Pesquisas sugerem que a AOS grave pode dificultar o controle da pressão arterial.59

Complicações cardiovasculares

A AOS apresenta alta prevalência em pessoas comdoença arterial coronariana (DAC).²³ A apneia obstrutiva do sono grave também pode aumentar o risco destas condições cardíacas:

  • Insuficiência cardíaca. A AOS e a insuficiência cardíaca têm uma relação bidirecional: a AOS pode piorar a insuficiência cardíaca, e a insuficiência cardíaca pode piorar a AOS.24
  • Arritmias. Uma arritmia ocorre quando o coração não consegue manter seu ritmo ou frequência cardíaca normais.25 As arritmias podem aumentar o risco de morte cardíaca súbita.
  • Acidente vascular cerebral (AVC). O risco de AVC pode aumentar à medida que a AOS se agrava.60
  • Hipertensão pulmonar. Com o tempo, os baixos níveis de oxigênio podem aumentar o risco de hipertensão pulmonar, que ocorre devido ao aumento da pressão arterial nos pulmões.26

Síndrome metabólica

A apneia obstrutiva do sono (AOS) grave pode dificultar o controle dos níveis de açúcar no sangue pelo organismo. A AOS também está associada ao aumento da resistência à insulina. Essas são duas características associadas à síndrome metabólica — um conjunto de condições que elevam o risco de doenças cardíacas, diabetes e outros problemas sérios de saúde.11, 19

A apneia obstrutiva do sono grave também pode aumentar o risco destas complicações metabólicas:27

  • Maior risco de doença hepática21
  • Colesterol alto e/ou níveis elevados de lipídios50
  • Ganho de peso50

Impactos da AOS grave na saúde mental

A apneia obstrutiva do sono grave pode afetar até mesmo a sua capacidade de focar, pensar, resolver problemas e lembrar das coisas.28 A sonolência excessiva durante o dia também pode causar dificuldade de concentração, esquecimentos e redução da clareza mental. A AOS também está associada à depressão e à ansiedade. Pesquisas sugerem que o risco de depressão aumenta com a gravidade da AOS.54

As alterações na saúde mental podem dificultar as atividades do dia a dia e afetar a vida social e profissional. Além disso, pessoas com apneia do sono grave têm um risco 123% maior de sofrer acidentes de trânsito em comparação com pessoas sem apneia do sono.29 A AOS grave não tratada também pode contribuir para problemas cognitivos a longo prazo.61

AOS grave e risco de óbito

Pessoas com apneia do sono grave não tratada têm um risco três vezes maior de morte por qualquer causa em comparação com pessoas sem apneia do sono.30 Em um estudo, 42% dos participantes com apneia do sono grave foram a óbito por AVC ou doença cardiovascular.30

O diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a reduzir o risco de óbito em pessoas com apneia obstrutiva do sono grave.62 Tratar a AOS cedo e manter o tratamento pode ajudar a reduzir os sintomas e promover um bem-estar físico e mental mais saudável.

Como tratar a apneia do sono grave?

A apneia do sono grave pode afetar a sua saúde, mas existem opções de tratamento eficazes.

Principais tratamentos para AOS grave

Muitos especialistas em sono recomendam a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) como tratamento de primeira linha para a AOS. A terapia com CPAP utiliza uma máscara que se encaixa sobre o nariz e/ou a boca, conectada a um aparelho que fornece um fluxo constante de ar. Esse fluxo de ar é projetado para manter as vias aéreas abertas e reduzir as pausas na respiração enquanto você dorme.24, 25

O CPAP é altamente eficaz e otratamento mais utilizado para a apneia obstrutiva do sono, especialmente para pessoas com AOS moderada a grave.31 A terapia com CPAP é um tratamento sem medicamentos para a AOS, sem efeitos colaterais relacionados a fármacos. Quando utilizado conforme orientado, pode ajudar a aliviar os sintomas da AOS já na primeira noite de uso.32, 33

Ao ajudar a proporcionar um sono de qualidade e com menos interrupções, a terapia com CPAP pode trazer diversos benefícios à saúde, como melhorias no humor, foco, memória, produtividade e disposição. A terapia com CPAP também demonstrou reduzir o índice de apneia-hipopneia (IAH) em uma média de 86%.42, 43, 44, 45, 46, 47

Tratamentos cirúrgicos para AOS grave

As abordagens cirúrgicas podem ser consideradas em pacientes selecionados, de acordo com a anatomia das vias aéreas, a gravidade da AOS, as condições clínicas e a adequação de outras opções de tratamento e em casos de AOS grave, podem ser associadas à terapia com CPAP. Um médico otorrinolaringologista especialista em sono pode indicar as seguintes cirurgias em alguns casos:55

  • Uvulopalatofaringoplastia (UPPP). A UPPP pode ajudar removendo o excesso de tecido da garganta.34
  • Estimulação do nervo hipoglosso. Esse procedimento utiliza um dispositivo implantável para empurrar a língua para frente durante o sono.35
  • Avanço mandibular. Essa cirurgia ajusta a posição da mandíbula para criar mais espaço nas vias aéreas.34

Mudanças no estilo de vida e tratamentos complementares

Quando associadas a um tratamento confiável, como a terapia com CPAP, certas mudanças no estilo de vida podem ajudar a controlar os sintomas da apneia obstrutiva do sono (AOS) grave.

Uma alimentação equilibrada e a prática regular de exercícios físicos podem ajudar no controle do peso, prevenindo o colapso das vias aéreas causado pelo excesso de tecido. Evitar o consumo de álcool e manter bons hábitos de sono também pode ser benéfico. Recomendamos dormir de lado em vez de dormir de barriga para cima ou para baixo.63

Devido aos sérios riscos à saúde associados à AOS grave, mudanças no estilo de vida por si só não são suficientes. O tratamento da apneia do sono grave deve ser sempre orientado por um profissional de saúde para garantir segurança e eficácia.

Se vocêse  preocupa com a possibilidade de ter uma condição do sono, como a AOS grave, é uma boa ideia conversar com o seu profissional de saúde sobre os sintomas que você está sentindo.Quer entender melhoro seu sono? Faça aAvaliação do Sono Online da ResMed.

 

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Referências:

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