Apneia do sono e pressão alta: entendendo a relação

Principais pontos

A apneia do sono e a pressão alta estão intimamente ligadas. A apneia do sono pode elevar a pressão arterial, enquanto ambas compartilham fatores de risco e mecanismos fisiopatológicos comuns.¹

Os eventos repetidos de hipóxia intermitente durante o sono levam à ativação sustentada do sistema nervoso simpático e a alterações vasculares, contribuindo para a elevação da pressão arterial que persiste durante o período diurno.¹

O tratamento da apneia do sono, especialmente com a terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), pode ajudar a reduzir a pressão arterial e melhorar a saúde cardíaca em geral.³

Controlar ambas as condições com exames de rotina regulares, hábitos saudáveis e tratamento consistente pode reduzir os riscos cardíacos e de saúde a longo prazo.³

A apneia do sono causa pressão alta ou a pressão alta causa apneia do sono? Muitas pessoas que convivem com essas duas condições podem se perguntar se existe uma relação entre elas.

Estudos mostram que a apneia do sono pode contribuir diretamente para o aumento da pressão arterial. A hipertensão e a apneia do sono costumam coexistir e compartilhar fatores de risco, mas não há evidências consistentes de que a pressão alta, por si só, seja causa direta da apneia do sono.²

Entender a relação entre a AOS e a hipertensão pode ajudar você a reconhecer sinais de alerta e buscar o tratamento médico adequado. O diagnóstico e o tratamento corretos da apneia do sono podem contribuir para melhor controle da pressão arterial e para a redução do risco de complicações cardiovasculares a longo prazo.³

A relação entre apneia do sono e hipertensão

A conexão entre a apneia do sono e a pressão alta envolve sistemas complexos do corpo que controlam a respiração, a frequência cardíaca e a função dos vasos sanguíneos. Quando esses sistemas são repetidamente interrompidos enquanto você dorme, os efeitos são sentidos bem depois de você acordar e podem afetá-lo ao longo do dia.

O que é apneia do sono e como ela afeta a pressão arterial?

A apneia do sono é um distúrbio que faz com que a respiração pare e recomece repetidamente enquanto você dorme. A apneia obstrutiva do sono (AOS) é o tipo mais comum e ocorre quando os músculos da garganta relaxam e bloqueiam as vias aéreas.⁴ Dependendo da gravidade da apneia do sono, essas interrupções respiratórias podem acontecer de 5 a 30 vezes por hora ou mais.⁵

Durante um episódio de apneia do sono, a interrupção da respiração leva à queda dos níveis de oxigênio no sangue, um fenômeno chamado hipóxia. Essa condição ativa mecanismos reflexos, incluindo a estimulação do sistema nervoso simpático, resultando em aumento da frequência cardíaca, vasoconstrição e elevações transitórias da pressão arterial. Quando esses eventos se repetem noite após noite, ocorre uma ativação simpática sustentada e alterações vasculares que contribuem para o desenvolvimento e a manutenção da hipertensão arterial, inclusive durante o período diurno.¹

Pesquisas mostram que até 50% das pessoas com pressão alta também têm apneia do sono.¹ A apneia obstrutiva do sono (AOS) afeta mais de 50 milhões de adultos nos Estados Unidos,⁶ e a prevalência deve aumentar para quase 77 milhões até 2050.⁷

Processos do corpo que ligam a apneia obstrutiva do sono à hipertensão

Vários sistemas do corpo contribuem para a relação entre a apneia obstrutiva do sono (AOS) e a hipertensão arterial. Durante os episódios de apneia, a ativação do sistema nervoso simpático leva à vasoconstrição e ao aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial. Quando esses estímulos se repetem ao longo do tempo, ocorre uma ativação simpática sustentada, que contribui para o desenvolvimento e a manutenção da hipertensão.

Durante o sono, a pressão arterial normalmente deve cair entre 10% e 20%.¹ Isso permite que o sistema cardiovascular se recupere. No entanto, pessoas com AOS podem não apresentar essa queda devido à ativação simpática induzida pela apneia, que ocorre quando as pausas na respiração ativam brevemente o sistema nervoso. Com isso, pessoas com AOS perdem esse período restaurador.

As quedas repetidas nos níveis de oxigênio durante os episódios de apneia também geram estresse oxidativo em todo o corpo. Esse estresse produz moléculas prejudiciais, que danificam as paredes dos vasos sanguíneos, tornando-os mais rígidos e menos responsivos aos sinais normais de regulação da pressão arterial. Como resultado, pode ocorrer inflamação crônica, comprometendo ainda mais a saúde cardiovascular.

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é um sistema hormonal que ajuda a controlar a pressão arterial e o equilíbrio de líquidos ao regular a quantidade de sal e água que os rins retêm.⁸ Em pessoas com apneia obstrutiva do sono, o SRAA pode se tornar hiperativo, aumentando a retenção de líquidos, o volume sanguíneo e a pressão arterial. Isso pode causar edema, que é o acúmulo excessivo de líquido e inchaço, geralmente nos braços e nas pernas. Você também pode se sentir mais cansado, com mais sede e apresentar dores de cabeça persistentes.⁹

A fragmentação do sono também interfere nos mecanismos de regulação neuroendócrina normalmente restaurados durante o sono profundo. Essas alterações, combinadas à ativação simpática persistente, podem contribuir para a perda do controle noturno da pressão arterial e para a manutenção da hipertensão durante o dia.

Padrões de pressão arterial em pessoas com apneia do sono

Pessoas com apneia obstrutiva do sono (AOS) frequentemente desenvolvem padrões anormais de pressão arterial.¹⁰ O padrão mais preocupante é a pressão arterial sem queda noturna. Isso ocorre quando as leituras da pressão arterial noturna permanecem elevadas, em vez de cair naturalmente durante o sono.

A AOS faz com que a pessoa pare e volte a respirar repetidamente ao longo da noite. Esses eventos de apneia podem provocar aumentos, tanto da pressão arterial sistólica quanto da diastólica, resultando em níveis de pressão mais altos do que o normal durante a noite. Além disso, muitas pessoas que vivem com AOS mantêm a pressão arterial elevada também durante o dia, mesmo quando a respiração está normal.

O Comitê Nacional Conjunto para Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial lista a AOS como uma das causas secundárias da hipertensão.¹⁰ A AOS também está frequentemente associada à hipertensão resistente, uma condição em que a pressão arterial permanece alta apesar do uso de três ou mais medicamentos.²⁶ Até 80% das pessoas com hipertensão resistente também têm AOS.²⁷

Quanto mais frequentes são as interrupções respiratórias, maior é o impacto cardiovascular.¹⁰ Por isso, a gravidade da apneia obstrutiva do sono está diretamente relacionada aos problemas de pressão arterial. Pessoas com AOS leve podem apresentar aumentos modestos da pressão, enquanto aquelas com AOS grave, geralmente enfrentam hipertensão significativa.

Fatores de risco e comorbidades

Quando uma pessoa apresenta mais de uma condição ao mesmo tempo, como AOS e pressão alta, isso é chamado de comorbidade. Esses problemas de saúde tendem a ser mais difíceis de controlar quando ocorrem juntos.

Diversos fatores podem aumentar a probabilidade de desenvolver AOS e pressão alta simultaneamente.¹⁰ A obesidade é o principal fator de risco compartilhado.¹⁰ O excesso de peso na região do pescoço estreita as vias aéreas, dificultando a respiração durante o sono. O peso corporal adicional também faz com que o coração trabalhe mais, elevando a pressão arterial.

A idade também pode influenciar ambas as condições.^{24 25} A apneia do sono se torna mais comum à medida que os músculos da garganta enfraquecem naturalmente com o envelhecimento. A pressão arterial tende a aumentar ao longo do tempo devido ao enrijecimento das artérias, o que reduz a flexibilidade dos vasos que transportam o sangue para fora do coração. Os homens mais jovens são mais propensos a desenvolver AOS em comparação com as mulheres, enquanto o risco das mulheres aumenta significativamente após a menopausa.²⁶

Além disso, fatores genéticos podem contribuir tanto para a AOS quanto para a pressão alta. Nesse sentido, possuir histórico familiar de AOS ou hipertensão pode aumentar a chance de desenvolver uma ou ambas as condições. Se você tem familiares com pressão alta ou AOS, é importante conversar sobre isso com um profissional da saúde.

Em alguns pacientes, especialmente na presença de hipertensão resistente ou outras condições associadas à sobrecarga volêmica, a retenção de líquidos pode contribuir para a fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono. Durante o dia, parte desse líquido acumulase nos membros inferiores e, ao deitarse, pode ocorrer deslocamento rostral em direção à região cervical, aumentando a colapsabilidade da via aérea superior. Além disso, a apneia do sono frequentemente coexiste com outras condições cardiometabólicas, como diabetes e síndrome metabólica, devido ao compartilhamento de fatores de risco e mecanismos fisiopatológicos comuns, o que torna o manejo clínico mais complexo.

Diagnóstico, tratamento e controle

Triagem e diagnóstico

Se você tem hipertensão de difícil controle, seu profissional da saúde deve estar ciente da possível relação entre a pressão alta e a apneia obstrutiva do sono (AOS) e realizar a triagem para essa condição. Isso pode envolver um exame do sono, que pode ser feito em casa ou em laboratório.

O seu profissional da saúde pode recomendar um exame do sono em laboratório caso você tenha um histórico médico mais complexo e possa se beneficiar de um monitoramento do sono mais abrangente. Esses exames geralmente são realizados durante a noite em uma clínica do sono, onde um técnico especializado pode monitorar seu sono.¹²

Dependendo do seu histórico médico, um teste do sono domiciliar pode ser uma opção. Esses exames utilizam dispositivos portáteis para medir o esforço respiratório e os níveis de oxigênio no conforto da sua própria cama. Além disso, o seu profissional da saúde pode acessar os dados coletados pelo teste domiciliar e usar essas informações para fazer o diagnóstico de apneia do sono.

Para pessoas com AOS, é importante monitorar a pressão arterial. O acompanhamento da pressão ao longo de um período de 24 horas pode ser benéfico, pois ajuda a identificar picos de pressão noturnos que podem não ser detectados em consultas médicas de rotina.

Opções de tratamento e impacto na pressão arterial

A terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é altamente eficaz e é o método mais utilizado e estudado para o tratamento da apneia do sono.¹³ Quando usada conforme as orientações, pode ajudar a aliviar os sintomas da AOS após a primeira noite de uso.^{14 15} Os aparelhos de CPAP fornecem ar pressurizado por meio de uma máscara, mantendo as vias aéreas abertas enquanto você dorme. Estudos mostram que o uso consistente da CPAP pode reduzir a pressão arterial em 5 a 10 mmHg em indivíduos com AOS e hipertensão resistente.¹⁶

Manter o tratamento com CPAP pode levar a melhores resultados. Juntamente com um controle anti-hipertensivo adequado, as pessoas que utilizam a terapia CPAP por pelo menos 4 horas por noite, geralmente, observam melhorias maiores na pressão arterial do que os indivíduos que utilizam o tratamento de forma inconsistente. Os aparelhos CPAP modernos incluem recursos como umidificadores aquecidos e ajuste automático da pressão para melhorar o conforto e a adesão ao tratamento.

O tipo de máscara utilizado pode fazer uma grande diferença na experiência e no conforto com a terapia de CPAP. Inovações em tamanhos menores e materiais mais macios e flexíveis ajudam a máscara a se ajustar de forma mais suave e segura ao rosto. Muitas máscaras, incluindo a AirFit™ F40 da Resmed, podem oferecer mais flexibilidade nas posições para dormir, proporcionando maior conforto durante toda a noite. Encontrar a máscara certa para o seu rosto pode ajudá-lo a obter os benefícios para a saúde decorrentes do uso contínuo.

Para algumas pessoas com apneia obstrutiva do sono, outras opções de tratamento também podem ser consideradas como parte de um plano de cuidado abrangente mas devem ser avaliadas criteriosamente e de maneira individual por um profissional de saúde especialista em sono. Essas opções podem incluir:

• Aparelhos intraorais que ajudam a reposicionar a mandíbula para manter as vias aéreas abertas
• Implantes cirúrgicos projetados para dar suporte à estabilidade das vias aéreas durante o sono
• Procedimentos cirúrgicos que modificam a estrutura das vias aéreas para melhorar o fluxo de ar

Cada organismo é diferente, e os resultados, incluindo as melhorias na pressão arterial, podem variar de acordo com o procedimento e fatores individuais.

Modificações no estilo de vida para controlar a AOS e a pressão alta

A redução de peso pode, para algumas pessoas, diminuir o risco ou a gravidade da apneia obstrutiva do sono (AOS) e da pressão alta.^{17 18 19} Mesmo reduções modestas de 4,5 a 6,8 kg¹¹ podem melhorar os sintomas da AOS e reduzir a necessidade de medicação. Além disso, uma melhor qualidade do sono pode favorecer hábitos alimentares mais saudáveis e níveis mais altos de energia para a prática de atividades físicas, contribuindo para um controle de peso mais saudável.

A prática regular de exercícios pode ajudar a melhorar tanto a AOS quanto a pressão alta por meio de vários processos do corpo. A atividade física fortalece o músculo cardíaco, melhora a função dos vasos sanguíneos e ajuda a manter um peso saudável. O exercício também melhora a qualidade do sono e pode reduzir a gravidade da apneia do sono.²⁰

Mudanças na alimentação, como a redução da ingestão de sódio, podem melhorar os níveis de pressão arterial e ajudar a manter um peso saudável, o que favorece o controle da apneia do sono. A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) enfatiza o consumo de frutas, vegetais e grãos integrais, ao mesmo tempo em que limita alimentos processados.

Melhorias na rotina de sono, como manter um horário regular para dormir, criar um ambiente confortável para o descanso e evitar álcool e cafeína antes de dormir, podem ajudar a controlar melhor a pressão arterial e reduzir os sintomas da apneia do sono.

Monitoramento e manejo a longo prazo

O controle da apneia do sono e da pressão alta exige trabalho em equipe. Consultas regulares com seu profissional da saúde podem ajudar a manter a pressão arterial sob controle, enquanto acompanhamentos contínuos com o especialista em sono garantem que a terapia esteja funcionando de forma eficaz para apoiar tanto o sono quanto a saúde cardíaca.

Atualmente, existem diferentes formas de acompanhar o tratamento da apneia do sono em casa. Alguns dispositivos de CPAP podem se conectar a aplicativos móveis (como o myAir da Resmed), permitindo o acompanhamento de informações relacionadas ao uso do equipamento, como tempo de utilização, vazamento de ar e ocorrência de eventos respiratórios. Esses dados ajudam pacientes e profissionais de saúde a avaliar a adesão ao tratamento e a resposta terapêutica ao longo do tempo. Além disso, a monitorização domiciliar da pressão arterial com aparelhos validados para uso em casa pode ser uma ferramenta importante, especialmente em pessoas com apneia do sono e hipertensão. O acompanhamento regular da pressão fora do consultório contribui para um melhor entendimento do controle pressórico no dia a dia e auxilia na tomada de decisões clínicas.

Os ajustes no tratamento, geralmente, dependem da resposta da pressão arterial à terapia para apneia do sono. Por exemplo, após o uso consistente da CPAP, pode ser necessário reduzir a quantidade ou a dose de medicamentos para pressão arterial. No entanto, essas mudanças devem sempre ser feitas por profissionais de saúde.

Consequências para a saúde de comorbidades não tratadas

Quando a apneia obstrutiva do sono (AOS) e a pressão alta não são tratadas, o risco de eventos cardiovasculares graves pode ser significativamente maior. Dados do Journal of Clinical Sleep Medicine indicam que a AOS também aumenta o risco de insuficiência cardíaca em 140% e o risco de doença arterial coronariana em 30%.²¹

Os efeitos cognitivos da apneia do sono incluem problemas de memória, dificuldade de concentração e maior risco de acidentes devido à sonolência excessiva durante o dia. Pessoas com AOS podem enfrentar fadiga, alterações de humor e redução da capacidade funcional.²²

O sistema cardiovascular sofre estresse contínuo tanto pela apneia do sono quanto pela pressão alta. Com o tempo, a apneia do sono pode causar alterações estruturais no coração, incluindo aumento das câmaras cardíacas e cicatrizes, o que pode comprometer a capacidade do coração de bombear sangue por todo o corpo.²³ Em pessoas com AOS, o tratamento com CPAP está associado a um risco 55% menor de morte por causas cardíacas.³

Tratar a apneia do sono e a pressão alta ao mesmo tempo pode facilitar o controle de ambas as condições e melhorar os resultados a longo prazo. O potencial para melhorar a saúde cardíaca faz com que os esforços de tratamento valham a pena. Comece a priorizar o seu bem-estar a longo prazo discutindo isso com o seu profissional de saúde.

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Referências

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